sexta-feira, 11 de fevereiro de 2011

Cordão enrolado no pescoço NÃO é indicação de cesárea!


Sexta-Feira a noite, assistindo um filminho de terror, vou bater um papo com a minha doulanda Regiane ( Doula nunca tira folga) pra saber como ela estava se sentindo, agora na reta final com 39 semanas.... Aí olho no msn uma das minhas amigas virtuais aqui da minha cidade com a Frase: ''Depois de sermos obrigados a optar por cesarea, o meu filho nascerá dia tal !!!"

Para tudooo, pera aê, uma mulher que queria ter parto natural, que até me procurou com interesse agora diz que vai pra cesárea, quero saber por que....
Ela me disse que era por causa do CORDÃO enrolado no pescoço.... e eu fiquei ouvindo grilo de fundo.. cri cri... ainda não entendi a indicação, já que isso não é e nunca foi indicação de cesárea.

Ela disse que tem medo, medo de dar algo errado, que o médico também aconselhou que a cesárea seria a opção mais segura, e marcou para alguns dias depois....

Mamães, vocês tem o direito por lei de escolher se o bebê vai sair por cima ou por baixo, mas eu simplesmente não consigo ver isso e não esclarecer os fatos. Não estou tentando mudar a cabeça de ninguém, só estou fazendo o que eu queria que alguém tivesse feito por mim, que alguém tivesse me contado que essa indicação, não é verdadeira.

Vamos então, ao fatos:

Circular de cordão não deixa o bebê sem ar POR ESTAR enrolado no pescoço. Ele não respira dentro da barriga, suas trocas gasosas não estão restritas às vias aéreas superiores. Ele recebe o oxigênio na barriguinha dele, por meio do cordão umbilical. Circulares de cordão SÃO COMUNS em até 40% dos casos no momento do nascimento e, salvo circunstâncias incomuns, não há contra indicação para o parto normal. O problema consiste no fato de o bebê enrolar o cordão demais (e isso pode acontecer EM QUALQUER PARTE DO CORPO DELE! Há bebês que enrolam o cordão no punho, nos pés. Desenrolam dos pés e enrolam no pescoço; desenrolam do pescoço e enrolam nos braços.

O problema na circular de cordão não está NA CIRCULAR em si. O problema está na pressão dessa circular, na força com que o cordão pode estar enrolado. Não há motivo algum para terrorismos do gênero: "Vamos marcar logo a sua cesárea" se tiver uma circular. Cuidados só devem ser tomados se for verificado que a circular está pressionando demais o cordão, pois assim restringe-se também o recebimento de O² e nutrientes para o organismo do bebê. Circulares são extremamente comuns e há bebês que nascem de parto normal com 1, 2 e até 3 circulares de cordão.

"Meu filho nasceu na última segunda feira (uma semana hoje. Viva!) Nasceu em casa, na água e com duas circulares de cordão. Uma no pescoço e outra no corpinho. Sem problemas. É só desenrolar! Todo atendimento de emergência no pós parto imediatíssimo é feito na sala de parto ou onde o parto acontecer com recursos mínimos. O que conta nessa hora é o profissional que está atendendo." (Renata)

"Meu filho nasceu com 42 semanas, com circular de cordão, 1 hora e meia de expulsivo e nasceu lindo!!! Enorme, com 3.620 e 52 cm - sem anestesia, sem ocitocina!" (Fernanda)

"Pedro nasceu à 1:19 da manhã, do dia 07/06/2006, medindo 49 cm e pesando 3.260 kg, Apgar 9/ 10, uma circular de cordão e uma circular no pulso. Mamou por 2 horas seguidas e não queria de jeito nenhum sair do peito." (Patrícia)

"Desde o 5º mês meu anjinho tinha duas circulares de cordão pelo seu pescoço e nasceu um menino forte e sadio. Ele tem 8 anos e é um espetáculo de criança" (Sandy)

"Meu parto aconteceu dia 22 de Dezembro, e depois das 4 últimas ultras dando circular de cordão, minha Sarinha nasceu sem ele. Pode?" (Anônima)

"Meu filho nasceu com uma circular de cordão e a gente nem sabia. No último ultra que fizemos a circular não estava lá. O médico desfez a circular e não houve problemas. Nasceu lindo, perfeito e saudável, ficou na sala de parto comigo um bom tempo antes do próprio pai levar pro berçário. Tudo ótimo!" (Dre)

"Acho um “dó″ ver tantas grávidas desesperadas por causa de um exame que não é conclusivo, mas ninguém diz isso prá gente,né?
Na minha primeira gravidez, deu dupla circular de cordão e o meu primeiro filho nasceu sem nenhuma. Na segunda não deu nenhuma e ele nasceu com 3!!!! E ainda por cima, na ultra que deu as circulares, a “médica” que fez o exame ainda soltou a pérola: “Ih… Vai ter que ser cesárea…”. Isso acaba com a mulher que quer lutar por um parto normal. Se ela não tem preparo psicológico e acredita piamente em qualquer medicozinho, ela já sai direito dai para marcar a data da cesárea!
Gente, só tem que ser cesárea por causa de circular de cordão em pouquíssimos casos ou então se o médico não souber auxiliar um parto normal. Porque as circulares de cordão serão retiradas da mesma forma da cesárea: sai a cabeça, tira as circulares e tira o resto do corpo do bebê." (Ana Cláudia)

Restrições de oxigênio e nutrientes são sempre avaliados pelo médico. Ele avalia o crescimento do bebê, e faz cardiotoco, faz ausculta durante as consultas. Se os batimentos reduzirem de forma expressiva - e isso não é um acontecimento abrupto - então, sim, o médico pode tomar providências, como a cesariana e a indução ao parto. Mas, se os batimentos estiverem normais, se a DPP (data prevista para o parto) está distante, se o bebê enrola e desenrola o cordão o tempo todo, porque fazer uma cesariana ou induzir o parto? Circulares de cordão, se fossem realmente um grande monstro, não aconteceriam em todas as gestações - Ou você acha que, em meio ao líquido e com um frio comprido dançando no meio, seu bebê nunca brincou de fita lá dentro? (risos)

Um nó no cordão seria, provavelmente, uma fatalidade. Mas às fatalidades estamos sujeitas em qualquer momento da gravidez, seja a um acidente de carro ou a um tropeço de uma escada!

Portanto, o fato de a circular acontecer no pescoço ou não, não faz diferença alguma. O que importa é o tamanho da restrição no fluxo, em qualquer lugar em que o cordão vá se enrolar no corpo do neném. Portanto, um bebê só deveria ser exposto à indução ou à cesariana, em último caso, quando verificou-se que uma circular está restringindo o fluxo de nutrientes e oxigênio para ele de forma significativa e prejudicial ao feto.

Se o médico disse que tinha uma circular, o único motivo para marcar uma cesária ou indução é se for uma EMERGÊNCIA - Grande limitação na saída de O² e nutrientes da mãe para o bebê, por meio do cordão.

Circular de cordão, portanto, NÃO É INDICATIVA DE CESÁREA - Salvo exceções de urgência. Se o seu médico agendou uma cesárea para daqui a dias ou 1 mês, com a justificativa "médica" (e não científica) do cordão malvado, lhe pergunto: Se a circular fosse tão grave assim, porque ele não marcaria a cesárea para HOJE OU AMANHÃ?

Procure outro obstetra. Cesarianas eletivas ou mal-indicadas (comum em MAIS DE 30% DOS CASOS NO BRASIL) acarretam sérios riscos para mamães e bebês.

Palavra de alguns obstetras acerca do cordão umbilical:

Dr.ª Melania Amorim

"Cerca de 40% dos fetos apresentam circular de cordão, ou seja, se fôssemos operar os casos com circular de cordão diagnosticados por ultra-sonografia (USG) já estaríamos, de antemão, condenando 40% das mulheres a uma cesariana, com todos os riscos já conhecidos de uma cirurgia desse porte.

Como o bebê VIRA e DESVIRA o tempo todo (sinal de que está saudável) dentro da barriga, o diagnóstico por USG não é preciso, mesmo quando se usa o Doppler: bebês com circular diagnosticada pela USG podem nascer sem circular e o contrário é verdadeiro, a USG pode não mostrar nenhuma circular e o bebê nascer com uma ou mais circulares.

Entretanto, circulares CERVICAIS (no pescoço) apertadas, associadas a cordão curto e outras alterações, podem ser comprimidas durante o trabalho de parto e, muito excepcionalmente, fora dele. Tudo pode acontecer em uma gravidez, até um avião cair em cima do binômio mãebebê (assim mesmo, sem hífen), o que já foi descrito na literatura. Catástrofes e fatalidades acontecem.

Quais os cuidados? Ausculta, ausculta, ausculta, o que é o procedimento de rotina em todo trabalho de parto, AUSCULTA FETAL intermitente com o sonar Doppler ou mesmo com o estetoscópio, não é necessária cardiotocografia de rotina, e deve ser realizada com ou sem diagnóstico de circular. Lembrem: bebês SEM diagnóstico de circular podem nascer com circular, a circular se forma quando eles mexem de um lado para outro dentro da barriga. A ausculta fetal é, portanto, um procedimento padrão na assistência ao parto, recomendado pela OMS.

Não existe essa entidade nosológica "enforcamento fetal"... Na vida intra-uterina, as trocas respiratórias se fazem pela circulação umbilical, e não pelas vias aéreas fetais. Mecanicamente, o cordão também não conseguiria fraturar o pescoço do bebê, ele é gelatinoso.

O que pode acontecer, muito raramente, é um cordão curto e enrolado no pescoço ser apertado durante as contrações ou a movimentação fetal, e haver interrupção da circulação naquele momento. Se essa interrupção for prolongada, pode haver asfixia porque não vai mais chegar sangue para o bebê.

Além de raríssimo, esse evento não justifica ultra-sonografia de rotina.

PORTANTO:


- Circulares são extremamente freqüentes, 25 a 40% dos bebês NASCEM com circulares.

- Circulares se fazem e desfazem o tempo todo, com a movimentação fetal. Exame ultra-sonográfico pode mostrar circular e o bebê nascer sem, ou vice-versa.

- Não há o que fazer se for diagnosticada uma circular, a menos que se fosse interromper de imediato a gestação, o que não se justificaria, em face da maior morbidade materna e neonatal com a cesárea. Por conta de um evento raríssimo não se vai arriscar tirar um bebê prematuro ou mesmo de termo e expô-lo aos riscos de uma cesariana eletiva, que não são raros (inclusive aumento da mortalidade neonatal).

- Ultra-sonografia de rotina em gestações de baixo-risco não é apoiada por evidências científicas consistentes.

- Durante o trabalho de parto a ausculta fetal pode detectar facilmente alterações da ausculta que eventualmente podem ocorrer em casos de circulares apertadas e, se forem importantes, indicam resolução da gravidez por via alta (cesariana). Durante a gravidez, não é factível fazer monitorização fetal sem indicação."

Dr. Ricardo Herbert Jones:

"Minha experiência com circulares de cordão é razoável. Muitas pacientes me procuravam com medo de uma cesariana porque o seu médico falava que o cordão esta enrolado no pescoço, portanto uma cesariana era mandatária, sob pena do nenê entrar em sofrimento.

Circulares de cordão são banalidades na nossa espécie. Um número muito grande de crianças nasce assim. Eu tinha a informação que a incidência era de 30%, mas talvez seja um número antigo ou inadequado. De qualquer sorte, uma quantia considerável de crianças vem ao mundo desta forma. Já tive partos com 3 voltas bem firmes no pescoço, e com apgar 9/10.

É engraçado ver a expressão das pacientes quando conto pra elas que o que me preocupa não é o pescoço, mas o cordão. O fato do pescoço estar sendo pressionado é pouco importante se comparado com a compressão do cordão. A fantasia da imensa maioria das mulheres (mas também dos homens) é que a criança está se ""enforcando"" no cordão. Elas ficam surpresas quando explico que o bebê não está respirando, então porque o medo da asfixia? Acontece que existe espaço suficiente para o sangue transitar pela estrutura do cordão, protegida pela geléia de Warthon que o recobre, mesmo com voltas em torno do pescocinho. Além disso, se houver uma diminuição na taxa de passagem de oxigênio pelo cordão isso será percebido pela avaliação intermitente durante o trabalho de parto. E esse evento NUNCA é abrupto. DIPs de cordão, como os chamamos, ficam dando avisos durante horas, e são diminuições fortes apenas durante as contrações, com o retorno para um batimento normal logo após. Marcar uma cesariana por um cordão enrolado no pescoço é um erro.

Sei como é simples e fácil apavorar uma mãe fragilizada contando histórias macabras a esse respeito, mas a verdade é que não se justifica nenhuma conduta intervencionista em virtude deste achado. Por outro lado, a presença deste diagnóstico tão disseminado nos consultórios e nas conversas entre pacientes nos chama a atenção porque, se não é um problema médico, é uma questão sociológica.

Esse exame parece funcionar como um acordo subliminar entre dois personagens escondidos no inconsciente dos participantes da trama, médico e paciente.

De um lado temos uma paciente amedrontada, desempoderada diante de uma tarefa que parece ser muito maior do que ela. Acredita piamente no que o ""representante do patriarcado"" (no dizer de Max) lhe diz. Não retruca, não critica; sequer pergunta. Nada sabe, mas precisa do auxílio daquele que detém um saber fundamental aos seus olhos. Diante das incertezas, da culpa, do medo e da angústia ela se entrega, aliena-se. Fecha os olhos e coloca o "anel", que faz com que ela mesma desapareça, entregando-se docilmente aos desígnios dos que detém o poder sobre seu destino. Oferece seu corpo para que dele se faça o que for necessário.

Na outra ponta está o médico. Sofre em silêncio a dor da sua incapacidade. Pensa baixinho para que ninguém leia seus pensamentos. Sabe que pouco sabe, mas também tem plena noção do valor cultural que desempenha. Nada entende do milagre do nascimento, mas percebe seus rituais, muitas vezes ridículos, outras vezes absurdos e perigosos, produzem uma espécie de tranquilização nas mulheres. Não se encoraja a parar de encenar, porque teme que não lhe entendam. Continua então repetindo mentiras, esperando que não descubram o quão falsas e frágeis elas são. É muitas vezes tomado pelo ""pânico consciencial"", que é o medo diante de uma tomada de consciência.Muitas vezes age como um sacerdote primitivo que, por uma iluminação divina ou por conhecimento adquirido, percebeu que suas rezas e ritos de nada influenciam as colheitas, e que o que governa estes fenômenos está muito além de suas capacidades. Entretanto, sabe que os nativos precisam dos rituais, que ele percebe agora como inúteis, porque assim se dissemina a confiança e a esperança. Mente, mas de uma forma tão brilhante, sofisticada e tecnológica, que deveras acredita no engodo que produz.

Ambos, mulher e médico, precisam aliviar suas angústias diante de algo poderoso, imprevisível e incontrolável. Olham-se e tramam o golpe.

O plano que deixará ambos aliviados diante do enfrentamento. Mentem-se com os olhos. Eu finjo saber; você finge acreditar. Peço os exames. Todos. E mais um pouco. Procuro até encontrar aquilo que nos fornecerá a chave. A minúscula desculpa. Eu, com ela nas mãos, posso realizar os rituais que me desafogam da necessidade de suportar a angústia de olhar e nada fazer. Você, poderá escapar da dor de aguardar e fazer o trabalho por si. Poderá dizer que ""tentou"", mas, foi melhor assim. O nenê poderia correr perigo. O cordão poderia deixar meu filho com problemas mentais, etc

Ps: Eu nem lembro quantos bebês que acompanhei esse ano tinham circular de cordão, é tão comum!!!!! Mas um deles esta gravado e é o nascimento da LAURA, um trabalho de parto LONGO que resultou em um parto INCRÍVEL, de cócoras. O Outro é o nascimento do IAN que esse estava enroladinho igual o desenho da foto do post hehehe. Outro parto que já acompanhei foi de um bebezão de 4.200 kgs com DUAS voltas ao redor do pescoço, esse foi em 2006. Hoje O Joâo Pedro completará 5 anos de pura saúde!

Cris De Melo
Que passou por uma desnecessária
e hoje não consegue fechar os olhos
para esse GRANDE problema!

Ps²: Line, se esse post não te ajudar, eu desejo uma boa sorte na cesárea, de coração! Beijos!

Fonte:http://humanizacaoesperta.blogspot.com/2009/05/enrolacao-do-cordao-enrolado.html

http://queroparir.blogspot.com/2009/08/cordao-enrolado-no-pescoco-e-motivo-pra.html

7 comentários:

  1. É a mais PURA verdade !
    Excelente post !

    Muitas mamãe já chegaram pra mim com essa desculpa médica e eu sempre desmenti.
    Mas infelizmente até hoje muitas mamães vão para a cesarea por esse motivo.
    O que temos que fazer é continuar passando essas preciosas informações adiante e assim, com certeza mudaremos muitas coisas. =)

    ResponderExcluir
  2. Se Deus quiser, se Deus quiser. Informação é a melhor coisa.

    ResponderExcluir
  3. Será mesmo que a sua amiga queria tanto assim um PN? Ou será que ela no fundo estava aguardando ansiosamente a indicação de "cesárea salvadora", pra poder dizer que "queria o melhor,fez todo o possível, mas..." Espero que as informações a ajudem, embora não tenha muitas esperanças... Como diria o Renato Russo, "Mentir pra si mesmo é sempre a pior mentira".

    ResponderExcluir
  4. Sabrina, eu nunca gosto de citar essas coisas heheh mas ja conheci muitas mulheres que inventam desculpas porque na verdade QUEREM cesárea.
    Se eu nao me engano a Juliana Paes foi uma, que dizia dizia que queria cesárea e no dia que o filho nsasceu ,"precisou de cesarea" porque o cordão estava curto... coitada
    O importante não é julgar ninguém, é trazer informação, e cada cabeça uma sentença. A barrigaa não é minha, a escolha não é minha, e não é nem minha doulanda,então tanto faz se as mulheres se enganam ou não. Mas não quero é que as pessoas fiquem achando que isso é indicação de cesárea, porque não é.

    ResponderExcluir
  5. Oi eu nem sei como chegeui no seu blog só sei que vc nem imagina o quanto me tranquilizou com este post explicativo acerca da circular umbilical. Antes de chegar em casa já havia chorado muito com medo, a dra que me fez o doppler falou em cesariana e disse que o acompanhamento deveria ser sério. Fiquei em panico. Agora depois que li fiquei mais calma e percebi quantas asneiras se falam por aí.
    Parabéns pelo seu trabalho neste blog.
    Bjs
    Aline

    ResponderExcluir
    Respostas
    1. Sei que tudo é relativo, porém no dia 12.01.2012 estava com 34 semanas e 4 dias, fiz uma ultra pela manhã estava tudo bem a tarde na minha obstetra pedi para ver a minha filha e a mesma estava sem batimentos cardíacos. Fiz a cesarea e a mesma estava com 5 voltas no pescoço. Estamos revoltados e inconformados. Estou buscando mais informações a respeito para pelo menos tentar suavizar a nossa dor. A minha obstetra disse que o meu caso foi raríssimo. Não tenho coragem de engravidar novamente, pois penso que poderá acontecer o mesmo. Caso alguém tenha mais informações sobre o assunto, por favor postem. LVM.

      Excluir
  6. Anonima, raramente circular será um problema no parto, seu caso realmente foi raro. O que geralmente é fatal são nós no cordão, que não tem como prever e como fica muito apertado acaba obstruindo o sangue e oxigênio que precisa passar por ali, no caso das 5 circulares foi isso, estavam apertadas o suficiente para prejudicar o que ela precisava receber. Mas entenda, que não tinha NADA que você pudesse fazer para evitar, foi uma fatalidade, uma tragédia que cesárea alguma salvaria. Se quiser desabar: cris.sofia20@hotmail.com/ Meus pêsames e um forte abraço. Cris

    ResponderExcluir